2020年9月27日のアーカイブより。FisiorockのOlaf Panozzo医師へのインタビュー、回復期間や助言は当時の記事の内容を反映しています。
ここ数週間、FisiorockのOlaf Panozzo医師とともに、常に慎重に扱う必要のある指のプーリー断裂と、けがをした際に最初に取れる対処法を取り上げてきました。今日は、どのような介入方法があるのか、良好な回復にはどの程度の期間が見込まれるのかを見ていきます。
おはようございます、Olaf。Oliunìdにまたお越しいただきありがとうございます！まずは、あなたのプーリー断裂はもう過去の思い出になった、と言ってこの記事を始められますか？
そうだったらいいのですが！今、けがをしてから5週目に入るところです。適切な負荷のかけ方と保護の方法を守ってきましたが、まだ完全に回復したとは言えません！部分損傷の場合、平均的には6～9週間と考えるので、まだ取り組むべきことがあります。
ただ、とても満足しています。フィンガーボードでの取り組みは順調ですし、自分の限界で登っているわけではありませんが、岩場でも手応えを感じています。トレーニングとリハビリによって自分の弱点に取り組むことができ、大きな改善を実感しています！つまり、正しい原則と知識に基づいて行えば、リハビリとトレーニングはとても、とても近いものになり得るということです。
最初の記事では、けがの重症度は4段階に分類でき、その最後の段階では手術が想定されると伺いました。手術を必要としないけがでは、回復までにどのくらいの期間が見込まれますか？
この点の指針は、主にSchöffl et al.の研究によって、時間をかけて示されてきました。ただ、経験を重ねるうちに、こうした期間は私たちが望むほど明確ではないと気付きました。魔法のように8週目になったら、ぱっと痛みが消えて、何事もなかったかのように指に負荷をかけられる、というわけではないのです。
損傷の治癒に関わる要因は常に複数あり、指のことだけではありません！心理的な要因、ストレスの程度、感情面の状況なども影響します。残念なことに、あるいは幸いなことに、私たちは機械ではありません。どこかが壊れたら、その場所を修理するだけですべて解決するわけではないのです。
では完全な回復までの期間ですが、繰り返すように、私の経験では大きく変わり得ます。部分損傷なら約6～9週間、A2またはA4の完全損傷なら最長で3か月ほどです。
「また元どおりになる」ために設けるこの期間中、信頼できる理学療法士からはどのような治療を受けることになりますか？
まずは、自分のスポーツに必要なことを理解し、そのスポーツに特化した回復過程を支援してくれる人を見つけてください。リハビリに、自分のスポーツの動作を思わせる要素が含まれていないなら、何かがおかしいということです。
最初の炎症期には、これまでに見たように、損傷に応じてテープやスプリントで損傷部位を保護する必要があります。この段階では関節の可動性に取り組み、場合によっては指に部分的な負荷をかけ始めることもできますが、その判断は一例ずつ慎重に行う必要があります。また、「健康な」手に負荷をかける取り組みもできますし、行うべきです。荷重を軽減した片腕でのぶら下がりや、携帯型フィンガーボードに取り付けた重りを持ち上げる方法があります。考え方は、「けがをした部分に負荷をかけられなくても、健康な側の負荷への耐性は維持できる」ということです。けがをした手でも、けがの影響を受けていないほかのすべての指に負荷をかける取り組みができます。
この最初の段階が終わると、通常はどのように進めるのでしょうか？
炎症期を過ぎると、いわゆる増殖期に入ります。体が組織を修復するために損傷部位へコラーゲンを沈着させる段階です。この沈着は無秩序でまとまりがなく、弱く、負荷に耐えにくい瘢痕を作ります。この段階のリハビリでは、損傷部位に適切な負荷を与え、コラーゲンが負荷の方向に沿って沈着し配列できるようにして、強くしなやかな瘢痕を作ることを目指す必要があります。これは長い期間にわたる過程で、その部位に与える負荷の種類を徐々に変え、治癒の進み具合と、自分のスポーツに即した負荷のかけ方への段階的な復帰を反映させます。
負荷をかけ始める段階では、正確な測定と耐えられる負荷を考慮して決めた、全般に比較的高い強度を用います。目安は最大値の60～70％で、筋収縮の時間を非常に長く取ります。例えば、少なくとも20～30秒の長いぶら下がりを、状況に合った負荷で、週の中で高い頻度で行う方法です。最もよく使う道具はフィンガーボードです。必要な負荷が体重より小さく、重りと滑車を使うシステムがない場合は、重りを取り付けた携帯型フィンガーボードを使えます。
いつでも適用できる治療手順を定めることは、個別化したリハビリの原則に反します。また、個々の必要に合っていると確かめずに適用するのは危険です。そのため、私は常に専門家に相談することを勧めています。
なるほど、完全に休むことは何の役にも立たない、ということはよく分かりました。では、岩場でのクライミングはどのように考えればよいのでしょうか？
これも一例ずつ判断します。場合によっては、岩場で登ること自体は中断せず、強度、量、スピードの要素を変えるだけでよいこともあります。
平均的には、部分損傷なら4週目から、あるいはそれより前から、最大より低い強度でクライミングを再開できます。完全損傷では、平均的には6～8週目からです。
私が通常、最大より低い強度と言うときは、動きをコントロールして登れるよう、オンサイトできるグレードを上限とすることを意味します。大きなホールドをオープンハンドで持てるオーバーハングのルートやボルダー課題を選び、ダイナミックな動作は避けます。また、ルートやボルダー課題の数と週のセッション数を制限し、量が多くなりすぎないようにします。以前のルートやボルダー課題の最大数とセッションの最大数を基準に、最初はすべて半分にする、というのがよい目安になることがあります。
登った内容のすべての詳細を日誌に記録することが重要です。そうすれば、その後24時間の違和感の変化を観察でき、症状が増した場合に必要に応じて調整するためのデータが得られます。
あなたはクライミングを再開したときにテーピングを使いましたか？
もちろんです！クライミングでは、いずれの場合も、けがをしてから約3か月まではテーピングを続けます。私の勧めは、ルートを1本登るごと、あるいは多くてもボルダーを2～3回試すごとに交換することです。テープはすぐに緩むので、損傷部位を保護するため、できるだけずれずに固定された状態を保つ必要があります。
