2020年9月8日のアーカイブより。FisioRockのDr. Olaf Panozzoへのインタビューと紹介される指針は、当時の記事の内容です。
スポーツクライミングとけが。軽い筋肉の損傷から重い損傷まで、スポーツをする人は誰でも、遅かれ早かれ何らかの「ちょっとした痛み」と向き合うことになります。ここ数週間、FisioRockのInstagramページが私たちの目に留まり、理学療法士で、もちろん粘り強いクライマーでもあるDr. Olaf Panozzoをもっと知りたいと思いました。これから数回の記事で、本人も今まさに経験している、指のプーリー損傷について一緒に考えていきます！
おはようございます、Olaf！これから数週間、ブログにお迎えできることを楽しみにしています！InstagramとFacebookのページを通して、最近FisioRockを知りました。あなたの人生に先に登場したのは、クライミングと理学療法のどちらですか？そしてFisioRockはどのように生まれたのでしょうか？
二つは同じ時期に始まりましたが、一緒に始まったわけではありません。最初の大学の学位を取った後、アジアを旅したときに、両方と出会いました。
子どもの頃から、何にでも登りたいという強い気持ちがありました。家の近くの森で登れそうな岩や木などをいつも探していました…。でも、身近な人や家族にクライミングをする人はおらず、幼い頃に始める機会はありませんでした。山にはとてもよく行き、トレッキングやヴィアフェラータをたくさんしていたのですが。
その旅でタイを通ったとき、海の上に張り出すオーバーハングやdeep water soloで有名なクライミングエリア、Rayleyに行きました。そこで、クライミングシューズとともに歩む旅を始めようと決めました。ガイドを雇い、登ったのです！旅全体でも特に素晴らしい体験の一つで、それ以降、クライミングが自分の人生の中心になると分かりました。
理学療法を学ぶという考えが育ち始めたのも、同じ旅の途中でした。人は自分の「欠けているもの」に応えるために進む道を選ぶと言われますが、私は子どもの頃から背中に何かしら問題を抱えていました。Varanasiで特別な人と出会い、自分の体を大切にしたいと思ったことで、他の人にも同じことができるよう手助けするのが、自分の道なのかもしれないと気づきました。
その後、どのように歩みを進めたのですか？
こうした気づき、そう呼ぶとすればですが、そこから実を結ぶまでにはとても長い時間がかかりました。イタリアに戻って定期的に登り始め、しばらくして、最初は仕事のためにミラノへ移りました。でも数か月後に入学試験を受け、Stataleの理学療法課程に入れました。仕事、出席が義務づけられた勉強、そして決して素晴らしいとは言えない大学の環境が重なり、非常に厳しい3年間でした。授業は8時から17時まで、仕事は20時まで。その後、週に2回は地下鉄に45分乗って最寄りのクライミングジムへ行き、トレーニングして、帰宅するのは真夜中でした。
実際に二つの情熱を結びつけようと考え始めたのは、卒業後、すでにトレンティーノに戻ってからです。FisioRockは、あまり計画せず、最高のものがそうであるように、ほとんど遊びのように生まれました。地元のクライミングジムBlock3の人たちに、ジムでけがをした人をケアするための協力を提案しました。
そこから勉強、勉強、また勉強でした。このテーマについて見つけられる記事、世界中の専門家、あらゆる本を調べました。残念ながら、クライミングのリハビリとトレーニングの科学は、今はまだ始まったばかりです。発見したり生み出したりすることが多く残っています。やがて、皆が多少なりとも知り合っている小さな世界だと分かりました。ヨーロッパやアメリカの専門家とつながり、その人たちから学びました。これまで特に重要だったのは、Adam Ondraを担当していたオステオパスのKlaus Isele、C4HPのTyler Nelson、そしてVolker Schöfflです。その後、地域外からも含め、来てくれる人が増え、自分の施術所ができました。すべて約1年半の出来事です。こんな歩みになるとは想像もしませんでした。
あなた自身のけが、指のプーリー断裂について伺います。どのような損傷で、あなたの場合はどう起きたのですか？
プーリーは、密で規則的な結合組織からできた輪で、指の手のひら側に沿って均等に分布しています。指を曲げるとき、屈筋腱を骨に沿わせておくのが役割です。釣りざおのガイドリングに例えられます。糸がさおから離れて、てこの腕、そして力を失わないようにするものです。
人差し指から小指には、親指は別の構造ですが、A1からA5までの5つの輪状プーリーと、C1からC3までの十字状プーリーがあります。特に重要なのはA2とA4です。骨に固定されているのはこの二つだけなので、負荷の大部分を支えます。通常はA3とともに、最も傷めやすいプーリーでもあります。十字状プーリーにも損傷は起こりますが、非常に小さな構造で、今のところその働きは私たちにも完全には分かっていません。
まず、すべての損傷が同じではないということです。通常は重症度を4段階に分類し、部分的な損傷や伸張による損傷であるグレード1から、屈筋腱の腱鞘も巻き込んだ複数プーリーの完全損傷であるグレード4まであります。クライマーにとって良い知らせは、グレード3までは手術に頼らず、問題なく保存的に治療できることです。つまり、大多数がこれに当たります。
指のプーリーを傷めるリスクが非常に高くなる要因は何ですか？
このけがは、プーリーに、しばしば突然の負荷がかかるときに起きます。要素1は速度です。さらにエキセントリックな負荷、つまり負荷を受けながら指が開くことが要素2で、ほとんどの場合はカチ持ちの姿勢です。要素3のカチ持ちとは、指が強く閉じ、第一指節と第二指節の間の関節、近位指節間関節の角度が90°より小さい状態です。この姿勢では、物理的には腱は手のひらから指先まで一直線になろうとします。指を強く曲げるほど、プーリーが支える負荷は大きくなります。
私の場合は、二つの異なることが重なりました。約2週間前、自分の限界のプロジェクトに取り組み始めました。岩場のルートで、核心は本当に小さなエッジを完全なカチ持ちで保持するものでした。その後数日間、普段はあまり鍛えていないカチ持ちでの負荷の増加に組織が反応しました。さまざまな理由で外で登る時間が少なかった時期でもありました。A3/C2付近に痛みがありましたが、十分我慢できるもので、炎症の要素を伴う、負荷に対する組織の反応と捉えていました。そこで、トレーニングは続け、量を減らし、高い負荷でも速度の要素なしで取り組みました。組織の適応を促し、負荷に耐える能力を失わないためです。そこまでは良かったのですが、振り返れば強度も下げるべきでした。やっていたような最大強度ではなく、約70%にすべきだったのです。そう、けががあっても高い負荷が答えになることはあります。結果は、軽いものの一定した違和感で、消えていく様子がありませんでした。
その後、ある仕事帰りの夜、いつものウォームアップをした後、これも振り返れば十分段階的ではありませんでしたが、ハングボードにぶら下がりました。2回目の最大強度のハングを離した瞬間、鋭い痛みを感じました。第二指節付近の何らかの構造を傷めた確信はありましたが、急性期には指に負荷をかけられず、どこなのか分かりにくい状態でした。トレーニングを終え、帰宅しました。翌日の評価では、プーリーの部分損傷、おそらくA3および／またはC2だとはっきりしてきて、そこまで重い状況ではないと分かりました。
まとめると、けがを生んだ組み合わせは次のとおりです。
普段あまり鍛えていない姿勢やグリップの種類で、負荷を増やしたこと。
あまり登っていない時期に強度を上げたこと。
組織が負荷に耐えられていない兆候に合わせて、トレーニング強度を適切に調整しなかったこと。
最大強度の運動に対して、ウォームアップが十分段階的でなかったこと。
クライミングに特有の動きの中で、この点で最も損傷を起こしやすいのはどの動きですか？
先ほど説明したとおり、こうした損傷はよく次の状況で起きます。
高く、突然の負荷――速度
手が開いていく筋収縮――エキセントリック
指を強く閉じた姿勢――カチ持ち
典型的な例は二つあります。足が外れても手で保持し続けるときと、ホールドを引いて次のホールドへダイナミックに動くときです。例えばハングボードでは、私のような例外を除けば、この種のけがは非常に起きにくいものです。
最初の例では、足が外れることで、片手にかかる負荷の割合が急増します。筋肉は反応しますが、十分速くないため指が開き始め、プーリーと腱の摩擦も増えます。指を開く力と筋肉の力が釣り合うとき、プーリーの負荷は最大となり、断裂を起こすことがあります。
ホールドへダイナミックに動くときも、仕組みは似ています。目標のホールドへ行くために反対の手から体重を抜くと、保持している手の負荷が増えます。それによって指が開きます。その動きは小さく、感じ取れないこともあります。屈筋の力がそれと釣り合い、動いている手のほうへ身体の質量を移すためにさらに高まるまで続きます。ここでも、断裂に至る点が生じることがあります。
多くの人はカチ持ちを原因にして、体に悪い、鍛えてはいけないなどと言います…。これは科学的根拠に裏づけられていない、古い考え方です。背中が痛い人に「前かがみになって重りを持ち上げてはいけない」と言うのと同じです。ウエイトリフティングをする人にそう言ってみてください！背中を曲げて重りを持ち上げると椎間板の圧力が非常に高まるように、カチ持ちでもプーリーの負荷は大きく増えます。それなら避けるべきでしょうか？決してそうではありません！とりわけ、背中を曲げて重りを持ち上げるのと同じく、皆がすることなのですから。
けがを避ける秘訣は、ストレスを生む要素を避けることではなく、徐々に体をそのストレスに慣らすことです。どんなトレーニングやスポーツもストレスを伴います。でも、そのストレスと体の適応能力が合わさることで、取り組んでいることが上達します。今、やったこともないのに25 kmを続けて走れば、確実にけがのリスクがある状況に身を置くことになります。だからといって、走ること自体が体に悪いのでしょうか？
ハングボードにも同じことが言えます。悪者扱いして、登り始めたばかりの人は使うべきでないなどと言う人が多くいます。私は、ハングボードが最もよく使うリハビリ器具であり、トレーニング歴、つまりその活動をどのくらい続けているかに関係なく、幅広く使っているとはっきり言えます。誰もが継続的に、段階的に、明確な計画でハングボードを使えば、けが、特に指のけがはずっと減るでしょう。自分はそこでけがをしましたが、それでもハングボードで過ごした時間が損傷の重さを抑えるのに役立ったと確信しています。指が高い刺激にかなり慣れていたからです。ハングボードでは外からの乱れも速度の要素もなく、比較的少ない量で取り組めます。急性のけがをした私の患者の大半は、ハングボードではなく、登っているときにけがをしました。
誰にも自己診断を勧めるつもりは全くありませんが、プーリーのような靱帯の損傷、関節包などの関節の損傷、腱の損傷は、しばしば混同されます。素早く見分けるための手引きはありますか？
私の見方では、プーリー損傷は大多数のケースで比較的見分けやすいものです。最初のポイントは急性のけがであることです。一つの動作で、何ともなかった状態から痛みが出たり、指に何か起きたと感じたりします。これは、クライマーの指で私がよく見るもう一つの大きな問題、腱鞘炎との最初の重要な違いです。腱鞘炎は負荷に対して腱鞘、時には隣のプーリーも反応する過程ですが、突然始まるのではなく、時間をかけて進みます。痛みの性質や分布はプーリーの痛みと似ていることがあります。突然の発症と、目立たず徐々に始まる発症の違いです。
近くにいる人にも聞こえる、とてもはっきりした破裂音がすることがよくあります。ただし、必ずそうなるわけではなく、損傷が重いか軽いかを示すものでもありません。
痛みは主に指の手のひら側に現れます。統計的にはA2とA4が最も多く傷つくので、とりわけ第一指節および／または第二指節付近です。外傷の数分後から数時間後に、その部分が腫れることがあります。
通常、カチ持ちでは痛みがあり、指に負荷をかけられないこともあります。第一指節と第二指節の関節角度が大きくなり、徐々にオープンハンドへ移るにつれて痛みは減ります。オープンハンドでは、痛みがごく軽いか、全くないことも多くあります。腱がプーリーにかける負荷が非常に低く、傷ついた組織への刺激が減るためです。この特徴によって、多くの場合、プーリーの損傷と腱や腱鞘の損傷を容易に見分けられます。プーリーの損傷はカチ持ちで痛み、オープンハンドでは痛みません。一方、主に深指屈筋腱の損傷では、オープンハンドで痛み、カチ持ちでは痛みません。プーリーと腱を同時に傷めて両方の症状が出る場合もありますが、まれです。
損傷を見極めようとする別の方法は、次の操作です。親指と人差し指で、最も痛い指節を挟みます。傷めた指を親指に当て、指の間で何かをつぶすように力を入れます。この姿勢では、指節を触っている健康な手の親指を、腱が外側へ押し出すのが感じられます。次に健康な手の同じ指でこの移動を試し、差を確かめてください。差が大きく、傷めた指で腱が明らかに大きく動くなら、プーリーが損傷している可能性が高いと考えられます。
これらは大まかな目安です。不慣れな手では損傷の重さは分からず、細かな違いが多く含まれることもあります。
ですから私の助言は、プーリー損傷の可能性が高いと分かったら、その問題を、そして何より自分のスポーツをよく知る専門家に相談することです！
今後はけがからのリハビリと回復、そして外傷への対応に関するよくある思い込みを取り上げます！それまでに疑問、質問、気になることがあれば、OlafのInstagramページへDMで遠慮なく連絡してください！
